食品安全流通申请书

省(区、市)市(地、区)县

经营方式:

1、批发□

2、零售□

3、批发兼零售□

经营项目:

1、预包装食品□

2、散装食品□

本单位(本人)承诺申请流通许可证所提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。

申请人签字(盖章):指定代表或委托代理人签字:

________年____月____日________年____月____日

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