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人身伤害赔偿协议书简易
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甲方:_________________性别_____________民族________________年_____________月出生,住址_____________身份证号码_____________联系电话:_________________
乙方:_________________性别_____________民族________________年_____________月出生,住址_____________身份证号码_____________联系电话:_________________
_____年_____月_____日,甲方到乙处装修施工,施工过程中甲方左眼受伤。现甲、乙双方经充分协商,自愿达成如下协议:
一、乙方一次性支付医疗费,伤残补助费,后续治疗费,误工费人民币元(大写:_________________元整)给甲方__________。
二、甲方今后左眼出现任何问题均与乙方_______________无关。
三、甲方今后不得再因此事追究乙方_______________的任何责任。
四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。
甲方:_________________乙方:_________________
_____年_____月_____日
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