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安全保障义务民事起诉状
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原告：______________，男，汉族，39岁，身份证号码：_____________，住青岛市_______________路_______________号_______________号楼_____单元_______________户。联系电话：_________________。
被告：_________________青岛市__________医院
住所地：_________________青岛市市北区同__________6号
负责人：_________________
陈文一院长联系电话：_________________0532-6866_______________
诉讼请求
1、依法判决被告赔偿原告各项经济损失人民币98102.31元;
2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由20xx年12月9日，青岛市区普降大雪，原告前往被告处看病。被告的相关办公、经营区域没有任何防滑、防雪措施。原告在挂号处不慎滑倒，经被告拍片及随后前往青岛市__________科医院予以了确诊，因被告管理上的瑕疵造成原告左股骨颈骨折。目前，原告的相关损失已计108045.31元，伤残赔偿金待评残后予以追加。事故发生后，被告仅仅支付原告赔偿款10000元，其他各项损失都未予赔付。
依据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国侵权责任法》及相关司法解释的规定，原告的损失被告应该予以赔偿。遂向贵院提请诉讼，恳请法院判如所请。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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