-
医疗事故赔偿文书通用版
-
甲方:_______________(医疗机构)
乙方:______________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名:_______________年龄:_______________性别:_______________籍贯:_______________住址:_______________
身份证号:_______________住院号:_______________
疾病诊断:_______________
治疗结果:_______________
二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:_______________
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费:_______________元;
2、误工费:_______________元;
3、住院伙食补助费:_______________元;
4、陪护费:_______________元;
5、残疾生活补助费:_______________元;
6、残疾用具费:_______________元;
7、丧葬费:_______________元;
8、被抚养人生活费:_______________元;
9、交通费:_______________元;
10、住宿费:_______________元;
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
-
相关合同
- 热门推荐
-
- 1 房屋使用权转让合同通用版
- 2 服装定作买卖通用版合同
- 3 通用版公众号代运营合同书
- 4 交通肇事赔偿协议
- 5 培训场地租赁协议书通用版
- 6 工程建设招标投标合同书通用版
- 7 热力供用合同通用版
- 8 担保通用版协议书
- 9 股份协议书通用版
- 10 通用版不定期劳动合同
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 APP开发协议合同通用版
- 2 店铺转租合同通用版
- 3 劳动合同续订书通用版
- 4 公司工程劳务合同通用版简洁版
- 5 通用版不定期劳动合同
- 6 电子产品购销合同通用版
- 7 医疗事故赔偿文书
- 8 通用版抵押借款合同正式版
- 9 多人合伙投资协议书通用版
- 10 门面房出租合同通用版样式