破产优先债权申请书

申报人(债权人):_________________份有限公司

住所地:___________________________

负责人:_________________

债务人:________________股份有限公司

住所地:________________________________

法定代表人:_________________

申报债权债权数额:_________________万元,债务人以其所有的土地(地号为__________,__________,抵押面积为__________平方米)进行了抵押并办理了抵押登记(__________他项(__________)字第_____号土地他项权利证明书)。

事实和理由:_________________

自__________年开始,_____________股份有限公司为向申报人贷款本息共计__________万元,并以其所有的位于__________区产业路以东、__________以南、__________路以西,面积为____________________平方米(合_______________亩)的__________。

申报人:________________

___________年_______月_____日

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申报人(债权人):_________________份有限公司住所地:___________________________负责人:______________

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    地址:___________________________法定代表人:______________委托人:_________________律师事务所____

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    申请人:_________________________________有限责任公司法定代表人:______________地址:______________

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