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具结保证书简易样书
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吉安县国土资源局:
我本人程XX坐落在凤凰XX,90年8月27日发的集体土地建设用地证的宗地共有3本,第一本面积为43。9平方米四至东距程XX住房,南距程XX住房,西与程XX住房共用前后厅,北空地;第二本面积为93。17平方米四至东水塘,南紧邻本户围院,西与程XX共墙,北距程XX住房;第三本面积为43。70平方米四至东塘,南恭林友林共同围院、西程XX住房,北距程XX住房。土地用途为建房,土地性质为集体,并于90年8月27日贵局已核发集体土地使用证,证号为5—10—3、5—10—4、5—10—5编号。由于本人因已遗失土地使用证,请贵局予以补发,该3本土地目前未进行转让、抵押等交易行为。
具结保证人:
20xx年10月21日
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