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劳动能力鉴定申请
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申请人:________,男,____年____月____日生,汉族,住________市________路____号,系________工程有限公司职工。
委托代理人:________,________律师事务所律师。联系电话____________
请求事项:
请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由:
________年____月____日____时左右,申请人受单位指派外出________途中,在________现场被 公司的装载机砸伤,经市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往________人民医院治疗,医生诊断为:____________综合症等。在________人民医院住院治疗 天,于 年 月 日出院并转往____________附属医院继续接受治疗,直至____年____月____日好转出院,出院诊断为:____________等。申请人由于身体多处遭受创伤,已经失去了劳动能力,部分生活不能自理,且造成了申请人心理障碍。为此,特申请劳动能力鉴定,请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定,望予支持。
此致
________劳动能力鉴定委员会
申请人:________________
________年____月____日
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工伤劳动能力书面鉴定申请
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广州市劳动能力鉴定中心:现委托我单位职工________________(男/女)身份证:________________到贵中心为我单位职工_________
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劳动能力鉴定重新鉴定申请书
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申请人:______________,地址:______________号,法定代表人:______________,联系电话:________________
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因病劳动能力鉴定申请书
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_____________劳动能力鉴定委员会:________________伤(患)者:________________性别:________________
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申请人:_________________重庆某某机械制造有限公司,住所地:_________________重庆市沙坪坝区……号;法定代表人:________
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单位劳动能力鉴定申请书
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申请人姓名:______________性别:______________出生年月:_________________年_____月_____日民族:_____
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