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交通肇事民事起诉状
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原告:_________________姓名,性别 _______ ,年龄 _______ ,出生________ 年 _________ 月,工作单位 _______
住址:_________________一般为户口所在地,也可为现居住地
被告:_________________姓名, 性别 _______ ,年龄 _______ ,出生________ 年 _________ 月,工作单位 _______
住址:_________________
诉讼请求:_________________
1、请求判令被告支付医药费_____________(数额)。
2、请求判令被告支付赔偿金元。
3、修车费元。
4、本案诉讼费由被告承担。
事实和理由:_________________
某年某月某日,原告与被告于哪发生交通事故,事故责任是,原告因此要求被告支付元,遭到被告的拒绝。原告无奈之下,起诉至贵院,望贵院审清事实,判如诉请。
此致
_____________人民法院
具状人:_____________(原告姓名)
时间:_________________
起诉书签名完毕后,一式三份,原告一份,法院一份,被告一份。
原告身分证复印件一份交给法院。
被告身分证复印件一份(或公安机关出具的户籍证明)交给法院。
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