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债权人破产申请书
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申报人:______________,申报人地址:______________,法人代表:______________
被申报人:______________(破产单位),申报债权数额:_________________人民币_______________万元
申报的事实和理由:_________________
__________年_____月_____日,申报人与被申报人达成__________合同/__________协议,申报人依法完全履行了合同内容,但被申报人严重违约,至今只履行其部分义务。截止__________年_____月_____日,被申报人共计欠申报人人民币本金__________万元,利息__________万元,合计__________万元。其中,申报人计算利息依据为双方签订的合同。如果被申报人破产,申报人将追加申报日至破产公告日期间的利息。
特此申报。
____ 年 _____ 月 _____ 日
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