保险合同诉讼起诉状

原告:_________________姓名,民族,年龄。

住址:______________

邮编:______________

联系电话:_________________SSS

被告:______________公司

公司地址:______________

邮编:______________

联系电话:______________

法定代表人:______________

职务:______________

案由:_________________保险合同纠纷。

诉讼请求:_________________

1、要求被告向原告支付住院医疗保险金__________元

2、承担原告的误工费和交通费AA元

3、本案诉讼用度由被告承担。

事实与理由

_________________此致

___________人民法院

具状人: ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

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