新生儿医疗事故鉴定申请书

甲方:_________________性别_____________民族________________年_____________月出生,住址_____________身份证号码_____________联系电话:_________________

乙方:_________________性别_____________民族________________年_____________月出生,住址_____________身份证号码_____________联系电话:_________________

法定代表人(负责人):_________________,职务________________。

申请事项:

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由:

_____________年_____月_____日,申请人到被申请人处就诊,因__________(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。)

此致

甘肃__________县(区)卫生局

申请人:______________

__________年__________月__________日

附:_________________证据材料__________。

查看本合同更多推荐:〖 医疗事故 新生儿 申请书 鉴定

相关合同

新生儿医疗事故鉴定申请书

申请人:_________________姓名:______________,性别:_________________,出生年月:______________年

  • 查看合同
  • 新生儿入户申请书

    新生儿入户申请书公安局派出所:本人叫(身份证:),女,年月日生于,户口在,于年月日与(身份证:)初婚,并于年月日在生一儿子,名为.现特申请贵所办理的落户手续,请

  • 查看合同
  • 新生儿落户申请书

    某某派出所:某某、某某夫妇(可以把身份证号码写上)与好久结婚,于某年某月某日(小孩出生日期)计内(外)生育一男(女)孩,取名某某。先特来申请上户,望批准。申请人

  • 查看合同
  • 新生儿入户申请书

    XXX公安局:我叫XXX,性别:男,生于X年X月X日,汉族人,户口所在地:XX县XX镇xx街。因xx原因,向公安机关申请入户,请予以批准。同时承诺,所提交的证件

  • 查看合同
  • 新生儿入户申请书

    新生儿入户申请书公安局派出所:本人叫(身份证:),女,年月日生于,户口在,于年月日与(身份证:)初婚,并于年月日在生一儿子,名为.现特申请贵所办理的落户手续,请

  • 查看合同
  • 新生儿落户申请书

    某某派出所:某某、某某夫妇(可以把身份证号码写上)与好久结婚,于某年某月某日(小孩出生日期)计内(外)生育一男(女)孩,取名某某。先特来申请上户,望批准。申请人

  • 查看合同
  • 新生儿落户申请书

    我叫XX(有曾用名写上曾用名),男(女),________年____月____日生于北京(如生于外地写外地省市),户口在东城XX胡同XX号,________年参

  • 查看合同
  • 新生儿户籍申请书

    xxx公安局城内派出所:本人叫xxxx(身份证:xxxxxxxxxxx),女,________年____月____日生于广东xxxx,户口在xxxxxxxxxx

  • 查看合同
  • 新生儿入户申请书

    _______________派出所:申请人:姓名_________,年_________龄,电话:__________________,身份证号:______

  • 查看合同
  • 新生儿落户申请书

    ******公安局******派出所:本人:******(身份证号:******************),男,******族,初婚,配偶:******(身份证

  • 查看合同
  • 新生儿医疗事故鉴定申请书

    热门推荐
    分类推荐
    猜你喜欢
    关于我们 |   免责声明 |  侵权投诉 |  网站地图 |  联系我们 |  帮助中心 
    苏ICP备16007902号-117 |   苏公网安备 32081202000281号
    淮安守皓信息技术有限公司 © 版权所有