法院罚款复议申请书

复议申请人:______________,男/女,_____________年__________月__________日出生,_____族,……(写明工作单位和职务或者职业),住……。联系方式:_________________……。

法定代理人/指定代理人:______________,……。

委托诉讼代理人:______________,……。

(以上写明复议申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

请求事项:_________________

撤销_____________人民法院(_____________)……司惩……号拘留/罚款/拘留并罚款决定。

事实和理由:_________________

_____________年__________月__________日,_____________人民法院作出(_____________)……司惩……号决定:_________________……(写明决定结果)。

……(写明申请复议的事实和理由)。

此致

_____________人民法院

附:______________人民法院(_____________)……司惩……号决定书

复议申请人(签名或者公章)

_____________年__________月__________日

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