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离婚纠纷起诉状示范
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立协议人：_________________
男方：_________________张某
女方：_________________秦某
男方_______________与女方_______________现因夫妻感情彻底破裂自愿离婚，经双方商定，对有关事项达成以下协议：_________________
一、双方婚生女_____________由男方抚养，女方每月___________日前支付共计__________元人民币抚养费。女方每月逢双周周六上午九点到男方处接孩子探视，于当日下午七点之前送回男方住处。
二、双方共同财产分割方案如下：_________________
夫妻双方共有的位于上海市______路______弄______号__________室房屋登记在双方名下，系双方共同财产。现双方约定：_________________
离婚后，该套房屋归男方所有，女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。
为保障子女的居住和生活环境，女方放弃该套房产的共同财产分割折价款。
三、女方自愿自筹_______________元人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用，若以上钱款不足以支付以上医疗费用，超出_______________部分，由男方承担。
四、双方各自名下的其它财产归各自所有。
五、妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。
上述协议事项，双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
立协议人：_________________
男方：_________________(签字)女方：_________________(签字)
_____年 _____月____ 日
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