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续展变更证明
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申请人名称：_________________
申请人地址：_________________
邮政编码：_________________
联系人：_________________电话(含地区号)：_________________
传真(含地区号)：_________________
代理组织名称：_________________
商标注册号：_________________
类别：_________________
补发证明事项：_________________
申请人章戳(签字)：_________________代理组织章戳：_________________代理人签字：_________________
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