农村土地纠纷确权申请书

申请人:_________________

联系电话:_________________

被申请人:_________________

申请事项:请求政府就被申请人占据的申请人的土地作出调解

事实与理由:

此致

______________人民政府

申请人:_________________

___________年______月_____日

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