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诈骗案刑事附带民事诉讼状
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原告：_________________
名称：______________地址：_____________电话：_____________
法定代表人：_________________
姓名：_________________职务：_____________
委托代理人：_________________
姓名：______________性别：_____________年龄：_____________民族：_____________职务：_____________工作单位：______________住址：_________________电话：_____________
被告：_________________
名称：______________地址：_____________电话：_____________
法定代表人：_________________
姓名：_________________职务：_____________
诉讼请求：________________
事实和理由：_________________
此致___________人民法院
原告人：_____________(盖章)
法定代表人：_____________(签章)
__________年_____月_____日
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自诉刑事附带民事诉讼状
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被上诉人：_________________ 性别：______ 民族：______ 出生日期：_________________ 文化程度： 电话：_____
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