按农村标准计算赔偿上诉状委托书

上诉状上诉人：________________被上诉人：________________（刑事上诉状无被上诉人）上诉人因一案，不服人民法院年月日()字第号，现提

委托单位：_________________法定代表人：_________________职务：_________________受委托人：__________

1.上诉人(一审原告)：_________________(1)个人：_________________姓名，性别，生日，民族，职务，住址;(2)法人：____

原告：_________________性别：_________________出生时间：_________________民族：_______________

上诉人：_________________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(上诉人如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单

委托单位：_________________法定代表人：_________________职务：_________________受委托人：__________

原告：________________略　　被告：________________略　　案由：________________工伤保险待遇纠纷　　原告不服___

原告：_________________名称：______________地址：_____________电话：_____________法定代表人：_____

原告：_________________名称：______________地址：_____________电话：_____________法定代表人：_____

诉人(原审原告)：_________________胡__________，男，65岁，汉族，__________市人，_____________市______