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人身损害赔偿协议
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甲方:________________,性别,民族,年月日出生,职业,现住,身份证号码,联系电话:________________。
乙方:________________,性别,民族,年月日出生,职业,现住,身份证号码,联系电话:________________。
(如一方为企事业应写明企事业单位名称、地址、法定代表人)
年月日晚上点,甲方因******,致使乙方******受伤,后乙方在***医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议:
一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用(或具体写明赔偿项目)人民币元(大写:________________元整)给乙方。
二、乙方今后出现其他问题甲方在承担相应的责任。(或写明不在追究、放弃。)
三、年后,乙方_______________不再因此事追究甲方的任何责任。
四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。
甲方:________________乙方:________________
见证人:________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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