债务纠纷诉讼状

原告:______________,女,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________

被告:______________,男,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________

诉讼请求:_________________

1、请求人民法院依法判令被告偿还原告欠款人民币 _______ 元;

2、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由:_________________

此致

__________人民法院

具状人:______________

_____年_____月_____日

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