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被告诉讼代理合同
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原告:_________________
被告:_________________
法定代表人:_________________姓名,职务
诉讼请求:_________________1.请求判被告某某商场承担民事赔偿责任,医疗费,误工费,交通费,(要写明具体数额);
2.本案诉讼费有被告承担。
事实与理由
(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据,包括证据情况和证人姓名及联系地址)。
此致
___________人民法院
具状人: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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