-
提请劳动仲裁调解申请书
-
申请人:______________,男,汉族,19_______________年6月7日出生,住_______________省_______________县_______________镇_______________村_______________号,系死者_______________之子。
被申请人:______________公司。
法定代表人:______________,职务:_________________经理。
申请人与被申请人经友好协商,就申请人申请确认_______________与被申请人劳动关系一案,就相关赔偿自愿达成如下协议:_________________
一、申请人亲属_______________与被申请人存在劳动关系;
二、申请人与被申请人认为_______________于_____年_____月_____日在_______________省_______________市_______________路_______________镇_______________高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;
三、被申请人向申请人一次性支付人民币_________元(大写_________元整),作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任,包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证_______________其他亲属同意该协议书,否则由_______________承担责任。
本协议书一式叁份,申请人与被申请人各执一份,_______________市劳动争议仲裁委员会存档一份。
本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人:_________________被申请人:_________________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
-
相关合同
-
劳动仲裁调解书强制执行申请书
-
申请人:_________________地址:_________________身份证:_________________被申请人:_____________
- 查看合同
- 热门推荐
-
- 1 延期审理申请书
- 2 总经理秘书辞职申请书
- 3 简版低保申请书
- 4 债务纠纷执行申请书
- 5 离婚调解
- 6 户籍改名字申请书
- 7 乌兰察布盟劳动合同续签申请书
- 8 暑期考研留校申请书
- 9 本科生导师申请书
- 10 土地行政复议申请书
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 保全申请书
- 2 劳动争议调解协议书
- 3 申请仲裁证据申请书
- 4 住宅用地申请书
- 5 会计离职申请书
- 6 业务员辞职申请书
- 7 创业与就业协会申请书
- 8 应聘申请书怎么写
- 9 离婚调查取证申请书实用
- 10 分公司设立申请书