-
公司申请工伤认定书
-
申请人:______________,性别_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,籍贯,住_______________市_______________街,身份证号码:______________,是__________公司职工。联系电话_________________。
被申请人:_________________公司,地址:_____________。
法定代表人:______________任__________职务
联系电话:________________
请求事项
请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由:_________________
申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月被进入该公司,在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间,发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。
根据《工伤保险条例》第_____条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字):_________________
_____________年__________月__________日
-
相关合同
- 热门推荐
-
- 1 交通事认定书
- 2 公司向法院申请撤销诉讼
- 3 公司标志或产品商标设计委托合同
- 4 个人与公司口头借款合同
- 5 公司房屋无偿租赁合同常用版
- 6 工伤认定工作调研报告
- 7 提交审委会延期审理申请
- 8 教师内退申请
- 9 公司续签合同
- 10 等级伤残工伤赔偿协议书
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 对工伤认定书不服起诉
- 2 公司入职合同实用版
- 3 公司股份转让合同
- 4 怎么认定转租房屋合同效力
- 5 工伤赔偿金欠条
- 6 公司委托贷款合同
- 7 公司前台辞职报告
- 8 公司培训协议书
- 9 公司商铺租赁合同书
- 10 申请公安机关对笔迹鉴定书