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工伤赔偿起诉书
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原告:_________________名称:______________
地址:_____________
电话:_____________
法定代表人:_________________姓名:_____________
职务:_____________
委托代理人:_________________姓名:______________
性别:_____________
年龄:_____________
民族:_____________
职务:_____________
工作单位:______________
住址:________________
电话:_____________
被告:_________________名称:______________
地址:_____________
电话:_____________
法定代表人:_________________姓名:_____________
职务:_____________
委托代理人:_________________姓名:______________
性别:_____________
年龄:_____________
民族:_____________
职务:_____________
工作单位:______________
住址:________________
电话:_____________
诉讼请求__________________
_________________
事实与理由_________________
_________________
此致
________________人民法院
具状人(姓名)
年月日
附:_________________合同副本__________份。
本诉状副本______份。
其它证明文件_____份。
证据和证据来源、证人姓名和住址。
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