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关于工伤认定申请报告
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申请人:______________,性别_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份证号码:______________,是__________公司职工。联系电话_________________。
被申请人:_________________公司,地址:_____________。
法定代表人:______________职务:_________________
请求事项:请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系),在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间,在地点发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动和社会保障局
附:相关证据材料
申请人(签字):_________________
_____________年__________月__________日
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工伤认定等级申请报告
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申请人:______________,性别_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,籍贯,住__________
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人力资源和社会保障局:我(我单位职工)因_____年_____月_____日_____时因工作原因发生工伤事故,因(什么原因要写清楚,如果是交通事故,要说明交警
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工伤职工姓名:______________;性别:______________年龄:______________岁籍贯:_________________省__
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工伤认定书面申请报告
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申请人:_________________单位名称(加盖公章)(或个人姓名)受伤害职工:___________________申请人与受伤害职工关系:_____
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