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保申请书
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XX县农村居民最低生活保障书面申请书(样本)
镇(乡)人民政府:
我系村委员会组家庭户主,现年岁。我代表家庭申请农村最低生活保障。
一、家庭成员情况:全家共有人,其中残疾人、患重病人。
二、家庭收入情况:家庭现有承包地亩,去年农作物收入元,养殖业收入元,打工等收入元,其它收入元,共计年收入元;
三、家庭贫困原因:
()因病、()因残、()临时灾难、()年老体弱、()生存条件恶劣、()其它等。
申请人(户主)签字、按手印:
年月日
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