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要求单位做工伤鉴定报告申请书
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申请人:_________________,性别_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份证号码:_________________,是__________公司职工。联系电话_________________。
被申请人:_____________公司,地址:_____________。
法定代表人:_________________职务:________________
请求事项:________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系),在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间,在地点发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动和社会保障局
附:相关证据材料
申请人(签字):_____________
_____________年__________月__________日
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相关合同
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临时用工做工伤鉴定合同
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甲方:_________________(以下简称甲方)乙方:_________________(以下简称乙方)依据《中华人民共和国劳动法》及其他相关法律、法规
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工伤伤残鉴定单位申请书
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申请人:_________________法定代表人:_________________地址:_________________请求事项:请求仲裁机构对王某某的
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单位申请工伤再次鉴定
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申请人:_________________机械制造有限公司,住所地:_________________,法定代表人:_________________,联系电话
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单位委托工伤鉴定书申请书
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广州市劳动能力鉴定中心:现委托我单位职工________________(男/女)身份证:________________到贵中心为我单位职工_________
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