-
单位工伤赔偿申请书通用版
-
申请人:______________,男,汉族,_____年_____月_____日出生身份证号:_____________工作单位:_________________住址:_________________电话:_____________
被申请人:_________________地址:_________________法定代表人:______________电话:_____________
仲裁请求:
裁决被申请人支付工伤待遇共计_____________元。工伤鉴定申请人为_____级伤残,平均工资为_____元/月,申请人住院_____天,停工留薪_____月,_____年_____月_____日入职至_____年_____月_____日受伤,所以工伤赔偿具体计算如下:
1.工伤鉴定费用为:_________________
2.一次性伤残补助金为:______________月_____元/月=_____元
3.一次性就业补助金为:______________月_____元/月=_____元
4.一次性伤残补助金为:______________月_____元/月=_____元
5.住院伙食补助为:______________天_____元/天=_____元
6.住院护理费为:______________天_____元/天=_____元
7.停工留薪为:______________月_____元/月=_____元
8.交通费:_________________元
9.住宿费:_________________元
10.经济补偿金为:______________月_____元/月=_____元
事实与理由:
_____年_____月_____日_____分左右,员工_______________在__________工作时,不慎___________________。当天送入________________医院进行救治,_____年_____月_____日办理了,共住院_____天。出院诊断为:_________________。
_____年_____月_____日_________人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
_____年_____月_____日_________劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为_________级伤残。
综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。
此致
_________劳动仲裁委员会
申请人:_________________
_____年_____月_____日
-
相关合同
- 热门推荐
-
- 1 购买回迁房买卖通用版合同
- 2 消防处罚申诉书通用版
- 3 刑事侦查回避申请书
- 4 申请人民法院调取证据申请书
- 5 证人出庭作证申请书
- 6 员工劳动通用版合同
- 7 标准版单位间借款合同
- 8 交通事故赔偿协议书
- 9 未申报工伤和解协议书
- 10 武汉房屋租赁通用版合同
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 医药销售辞职申请书
- 2 行政复议申请书
- 3 家暴离婚起诉书通用版
- 4 关于家庭贫困申请书详细版
- 5 简单规范房屋租赁通用版合同
- 6 纺织厂工人辞职申请书
- 7 工矿产品购销合同书通用版
- 8 农副产品购销结合合同通用版
- 9 残疾人低保申请书
- 10 食堂承包合同样书通用版