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工伤工资申请书
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申请人:________,性别:____,汉族,_____年_____月_____日出生,今年____岁,______户口,原住址:_________________,职业_________________,联系方式:______________.
被申请人:_________________
地址:_________________
法定代表人:_________________
职务:_________________
电话:_________________
邮编:_________________
申请事项和理由:
申请人_______诉被申请人_______有限责任公司工伤赔偿一案,贵院于_______年_______月_______日已审理完结,下达了[_______]_______法民初字第_______号民事判决书,并于_______年_______月_______日发生了法律效力。该判决书规定,被告北京市_______有限公司在本判决书生效后_______日内赔偿给王_______工伤期间工资,医疗费、一次性工伤补助金等共计_______万元。
但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,本应于_______年_______月_______日以前归还的_______万元,至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定,特请求贵院依法执行,强令被申请人如数给付限定期限内的款项,并加倍支付拖延履行期间的债务利息,承担申请强制执行的费用,以维护申请人的合法权益。
此致
_________区人民法院
申请人:_________________
附件:_________________
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申请人:_________________被申请人:_________________地址:_________________法定代表人:___________
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