常用行政复议答辩

申请人:________,性别:____,汉族,_____年_____月_____日出生,今年____岁,______户口,原住址:_________________,职业_________________,联系方式:______________.

被申请人:________,地址:________,法定代表人姓名:________,职务:________。

申请人因不服被申请人__________年__________月__________日作出的__________具体行政行为,向__________机关提出复议申请,要求__________。

事实及理由:

此致

_____________________________(受理复议申请的行政机关)

申请人:(签名或盖章)

______年______月______日

附:1。申请书副本__________份;

2。*据__________份。

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