打伤人私人调解协议

甲方:______________(赔偿人姓名)

乙方:______________(受偿人姓名)

甲乙双方就发生于_____________年_____月_____日的甲将乙打伤的民事赔偿一事,达成以下协议:

一、就此事,甲向乙赔偿人民币________________元(大写),其中包括:

医疗费:______________元,误工费:______________元,护理费:______________元,住院伙食补助费:______________元,交通费:______________元,伤残赔偿金:__________________元,被扶养人生活费:__________________元,后续治疗费:______________元。

二、以上赔偿,定于_____________年_____月_____日前,由甲方一次性支付给乙方。

三、甲方付清以上赔偿款项后,乙方不再就此问题向法院提起刑事附带民事诉讼。

四、本协议书自双方当事人签字后生效。如果甲方到时不能付清此赔偿款项,则本协议作废。

五、本协议书一项两份,甲乙双方各执一份。

甲方(签字):______________乙方(签字):______________

_____________年_____月_____日

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