因私出境申请书

申请人姓名：护照号码：签证号码：申请购汇币种及金额：前往国家或地区：购汇事由：身份证号码代办身份证号码是否是14岁以下是□否□出境旅游团组号人民币支付方式：现金

申请人姓名：护照号码：签证号码：申请购汇币种及金额：前往国家或地区：购汇事由：身份证号码代办身份证号码是否是14岁以下是□否□出境旅游团组号人民币支付方式：现金

1、本人是申请人的□父亲、□母亲、□监护人2、本人同意申请人提出这项护照的申请本人签名：日期：年月日联系电话：1、各级党政机关、人大、政协、人民法院、人民检察院

1、本人是申请人的□父亲、□母亲、□监护人2、本人同意申请人提出这项护照的申请本人签名：日期：________年____月____日联系电话：1、各级党政机关、

1、本人是申请人的□父亲、□母亲、□监护人2、本人同意申请人提出这项护照的申请本人签名：日期：________年____月____日联系电话：1、各级党政机关、

1、本人是申请人的□父亲、□母亲、□监护人2、本人同意申请人提出这项护照的申请本人签名：日期：________年____月____日联系电话：1、各级党政机关、

申请人：_____________姓名、性别、民族、出生年月日、住址、身份证号码、联系电话(个人作为申请人);或：_____________名称、住所地、法定代

身份□金融、保险系统人员□国有控股、参股企业中的国有股权代表□军人□其他人员事由证件种类类别□普通护照变更加注普通护照变更加注类型：（）普通护照变更加注内容：（

身份□金融、保险系统人员□国有控股、参股企业中的国有股权代表□军人□其他人员事由证件种类类别□普通护照变更加注普通护照变更加注类型：（）普通护照变更加注内容：（

申请人：______________，男，_____________年12月24日出生，汉族。委托代理人：_________律师事务所_____________