积分制计划生育证明

兹证明_____________,男,身份证号码:_____________,户籍地址:________________;_________________,女,身份证号码:________________,户籍地址:_____________。于________________年__________月__________日登记结婚,于________________年__________月__________日政策内生育一孩,性别:_________________,取名_____________;于________________年__________月__________日政策内生育两孩,性别:_________________,取名_____________。_____________和_____________未违反计划生育政策。

特此证明。

本人承诺提供的所有材料和反映的以上情况属实,如存在虚假、欺骗、伪造等情况,愿承担相应法律责任。

承诺人签字:_________________

_____________年__________月__________日

________________镇(乡)卫生和计划生育办公室(盖章)

经办人:___________________

联系电话:___________________

________________年__________月__________日

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