-
如何写医疗事故赔偿合同
-
甲方:_______________ (医疗机构)
乙方:_________________ (患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名:
年龄:
性别:
籍贯:
住 址:
身份证号:
住院号:
疾病诊断:
治疗结果:
二、 方共同认定的医疗事故等级:
三、 医疗事故原因
四、 赔偿数额
1、医疗费: 元;
2、误工费: 元;
3、住院伙食补助费: 元;
4、陪护费: 元;
5、残疾生活补助费: 元;
6、残疾用具费: 元;
7、丧葬费: 元;
8、被抚养人生活费: 元;
9、交通费: 元;
10、住宿费: 元;
11、精神损害抚慰金: 元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费: 元(不超过2人)
合计: 元
五、 偿款给付时间:
六、 违约责任
七、 其他
1、 出院处理:
2、 如为死亡患者,尸体处理
3、 其他
甲方:________ 乙方:________
代理人: ________代理人:________
日期:________ 日期:________
见证人:________
日期:________
-
相关合同
- 热门推荐
-
- 1 交通事故赔偿协议书
- 2 合同终止赔偿协议
- 3 交通事故赔偿协议书()
- 4 交通事故协议赔偿
- 5 医疗事故司法鉴定申请书
- 6 交通肇事死亡赔偿协议书
- 7 车辆伤害赔偿起诉状
- 8 赔偿协议
- 9 车祸要求赔偿工资证明实用
- 10 工伤赔偿误工费协议书
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 工伤离职赔偿协议书
- 2 工伤赔偿协议书律师
- 3 工伤赔偿调解协议书
- 4 拆迁行政赔偿起诉状
- 5 经营管理赔偿协议书
- 6 故意伤害罪轻伤赔偿协议
- 7 工伤离职赔偿协议书
- 8 如何写医疗事故赔偿合同
- 9 临时工工伤害赔偿协议书(自己行为造成)
- 10 工伤次性赔偿承诺书