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通用税务行政复议
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申请人:________,性别:____,汉族,_____年_____月_____日出生,今年____岁,______户口,原住址:_________________,职业_________________,联系方式:______________.
委托代理人:_________________电话:_________________
被申请人:_________________
行政复议请求:
事实和理由:
附件:
1.申请书副本__________份
2.申请人身份证明材料复印件
3.授权委托书
4.其他有关材料__________份
申请人(签名或者盖章):_________________
_____________年__________月__________日
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