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孕妇劳动仲裁申请书
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申请人:________________
住所:________________
电话:________________
法定代表人:________________
委托代理人:________________
被申请人:________________
住所:________________
电话:________________
法定代表人:________________
请求事项:________________
事实与理由:________________
证据和证据来源、证人姓名和住所(通信地址、邮政编码、电话、传真和电报号码)
此致
成都仲裁委员会
申请人:________________(盖章或签名)
________年____月____日
注:________________
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