车辆使用三方协议

甲方(投保人、被保险人):_______________

乙方(第三者):_______________

保险公司:_______________

甲方_________________(号牌号码)机动车辆___________年__________月__________日在___________________(出险地点)与乙方发生双方碰撞事故,甲乙双方对交通事故事实及成因无争议,并在甲乙双方自行协商的基础上,双方认可甲方对本次事故负___________责任,乙方负___________责任。上述责任认定经保险公司查勘定损人勘查认定并签字认可后,保险公司对上述责任划分予以认可。本协议为甲、乙双方意思自治产物,合法有效,非有法定事由不得变更、撤销。

甲方:___________________________(签章)

乙方:______________________________(签章)

保险公司:______________________________(签章)

_______________年__________月__________日

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