集体土地征收补行政复议申请书

申请人:________________,年龄:________________,性别:_________________,住址:_____________。

委托代理人:________________,住址:_____________。

被申请人:_____________,住址:_____________。

法定代表人或者主要负责人姓名:_____________,职务:_____________。

集体土地征收补行政复议申请书请求:

事实根据和理由:

此致

________________行政复议机关

申请人:_________________

_______年_______月_______日

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