福利院老人休养协议书通用版样书

甲方:__________________

乙方:__________________

福利院向社会各界50岁以上,具有合法公民身份的老年人提供_____。根据乙方要求,_________同志,男(女),现年_________岁。自愿进福利院自费休养,经双方达成一致,特签订如下协议:

一、甲方本着福利为社会献爱心,福利为老人尽孝心的宗旨,为休养老人提供起居饮食,护理方面的优质服务。工作积极主动,被褥勤洗勤晒,房间天天清扫,定期消毒;工作人员语气亲切,态度和气,保证决不发生和老人争吵动手的现象。

二、福利院原则上不接收高血压,脑血栓,心脏病(老年痴呆症,传染病患者一概不予接收),如亲属子女强烈要求寄居或隐瞒病情,老人在院内因病出现的各种事故甲方概不负责。

三、老人在院内因自身原因(如滑倒,摔倒,因病)发生任何意外,福利院负责及时送往医院并通知其亲属,其余事项概不负责。

四、老人在院居住,进出自由,外出期间发生的任何事故,福利院概不负责。老人外出时,须告知工作人员,并说明归院时间,如到时未归,福利院只负责通知其亲属;超过_____小时没有消息的,福利院将向_________派出所报警。

五、老人休养时间从_________年_________月_________日起,护理等级_________级。每月一次性向甲方缴纳房租,床位,护理,伙食等费用_________元,其它费用_________元(住院时间不足一月按一月计算;伙食费每月_________元包干,请假外出超过一个星期,按外出天数减免)。日常生活用品自备。

六、老人入院后根据身体状况如需改变护理等级,乙方按变动等级向甲方缴纳休养护理费。

七、甲方不负责休养老人的任何费用,如就诊费,药费,住院费,重病特护费,交通费等。若患病需住院治疗,乙方在院内的房租,床位,护理等费用按正常标准缴纳,甲方原则上不派人在医院护理,如有特殊情况,乙方要求甲方派人护理时,乙方须向甲方缴纳双倍护理费。

八、休养老要爱护公共财物,如有损坏或遗失,照价赔偿。

九、休养老人入院后,须遵守甲方各项规章制度。

十、休养老人寿终善后事项由乙方按政策自理,如需甲方安排,需交押金_________元。

本合同一式两份,甲乙双方各执一份,签字生效。

甲方(盖章):_________?负责人(签字):_______?_________年____月____日

乙方(签字):_________?_________年____月____日

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