复议执行裁定书

复议申请人:______________

人身安全保护令申请人:______________

复议申请人_______________不服本院于_____________年__________月__________日作出(_____________)_____民保令_____号人身保护令民事裁定,申请复议。_______________提出_______________(概述复议申请人复议请求和理由)。

经复议,本院认为____________________(写明驳回复议申请的理由)。

依照《中华人民共和国反家庭暴力法》第三十一条规定,裁定如下:_________________

驳回_______________的复议申请。

审判员_______________

_____________年__________月__________日

(院印)

书记员_______________

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