宅基地使用申请表

_______________村委会:

我叫__________,是__________大队的村民(阐述下性别,出生日期,婚姻状况,家庭现状).因_______________原来(阐述下你的实际情况,就是无房,与父亲分家,需要地方居住等,把实际情况表述清楚就可以ile),现申请土地的划拨及在该土地上建房。根据农村居民建房的有关规定,特想__________申请宅基地一处,特此申请,敬望批准。

申请人:_________________

日期:_________________

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