拖欠医社保仲裁申请书

申请人：_________________省__________县__________经贸公司

地址：_________________省__________县__________路__________号

法定代表人：_________________职务：_________________经理

仲裁代理人：___________________________律师事务所律师

被申请人：_________________省__________县__________有限公司

地址：_________________县__________路__________号

法定代表人：_________________职务：_________________经理

案由：_________________货物买卖纠纷

请求事项：_________________

1.终止合同。

2.赔偿因被申请人所交货物的低质给申请人造成的损失__________万元人民币。

事实和理由：_________________

基于上述事实，拖欠医社保仲裁申请书为维护申请人合法权益，根据合同中约定的仲裁条款，特申请__________仲裁委员会予以仲裁。

证据和证据来源，证人姓名和地址：_________________

__________年__________月__________日申请人与被申请人签订的货物买卖合同;__________年__________月__________日__________食品研究所的质检报告。

此致

__________市仲裁委员会

申请人：_________________县__________经贸公司

法定代表人：_________________

__________年__________月__________日

附：1.货物买卖合同______份;

2.质检报告______份;

3.本申请书副本_____份。