商标专用权质押登记申请书

商标专用权质押登记申请书范本

质权人名称: 

法定代表人: 

电话(含地区号): 

地址: 

邮政编码: 

代理组织名称: 

出质人名称: 

法定代表人: 

电话(含地区号): 

地址: 

邮政编码: 

代理组织名称: 

质押商标注册号: 

申请质押原因: 

质押担保主债权种类: 

质押担保主债权数量: 

评估价值: 

质押价值: 

质押期限 自:至: 

质权人章戳(签字): 出质人章戳(签字):代理组织章戳: 

代理组织章戳:代理人签字: 代理人签字: 

注: 

1、未委托代理的,不需填写代理栏目。 

2、马德里国际注册商标,应在注册号前加字母“G”以示区分。 

3、共有商标质押,“出质人”一栏需填写代表人名义,并视为已经得到其他共有人的授权。

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