-
工伤单位申报申请书
-
申请人：______________，性别_____，________年________月________日出生，民族_____，籍贯，住________市________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。联系电话_________________。
被申请人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：________________，任__________职务
联系电话：________________
请求事项：
请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是_______________公司职工，于________年________月被进入该公司，在__________岗位工作。在________年________月________日上班时间，发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。
根据《工伤保险条例》第_____条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字)：_________________
________年________月________日
-
相关合同
- 热门推荐
-
- 1 老人低保申请书
- 2 调岗申请书简单版样书
- 3 监护人落户申请书
- 4 售票员辞职申请书
- 5 企业单位聘用员工劳动合同
- 6 家庭困难户申请书
- 7 精神病工伤鉴定申请书
- 8 工伤评残鉴定不服申请书
- 9 干部因私出国申请书
- 10 法院延期听证申请书
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 职工租用单位住房合同
- 2 民政局收养子女申请书
- 3 提前下班哺乳假申请书
- 4 单位车辆转让协议
- 5 工伤认定申请书
- 6 因病退职申请书
- 7 私人单位劳务合同
- 8 个人营业执照法人变更申请书
- 9 饲养员辞职申请书
- 10 养老保险补缴申请书
