-
保密协议工伤赔偿
-
申请人:_________________
被申请人:_________________法定代表人:_________________
案由:_________________工伤待遇争议劳动仲裁
请求事项:
1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人_______________级伤残赔偿金_______________元;
2、请求裁决被申请人支付申请人一次性___________级伤残补助金________________元;
3、请求裁决被申请人支付申请人从受伤到医疗终结补偿费________________元;
4、请求裁决被申请人支付申请人伤残就业补助金_______________元;
5、请求裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金________________元;
6、请求裁决被申请人支付申请人住院期间生活费_____________元;
7、请求裁决被申请人支付申请人护理费_______________元;
8、请求裁决被申请人支付申请人本人误工费________________元;
9、请求裁决被申请人支付申请人本人第_______________瞳孔晶体校正手术费、生活费、护理费、误工费、复查费总计________________元;
10、请求裁决被申请人支付申请人本人车旅费________________元;
11、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。
事实与理由:_____________年________________月_______________日________________分左右,员工_______________在_______________工作时,不慎_____________当天送入________________医院进行救治,_________________年_______________月_______________日办理了,共住院_______________天。出院诊断为:_________________。________________年________________月_______________日_____________人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。_____________年________________月________________日_____________劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别________________。由于申请人与被申请人双方私自未能达成赔偿协议,为维护申请人的正当权益特向_______________劳动仲裁委员会提出申请,请求支持申请人的请求支持申请人的请求。
此致________________劳动争议仲裁委员会
申请人(签名):___________
_____年__________月___________日
-
相关合同
- 热门推荐
-
- 1 计算机系统维护协议
- 2 工伤假工资支付证明
- 3 合伙开网店协议
- 4 解除劳动合同无经济补偿金协议
- 5 委托持股协议新
- 6 二手汽车购买协议
- 7 解除场地租赁协议
- 8 工伤鉴定赔偿协议
- 9 电梯轿厢广告租赁协议
- 10 房屋托管协议
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 审计保密协议
- 2 车祸赔偿书
- 3 企业推广战略合作协议专业版
- 4 赔偿转让协议书
- 5 确认遗赠抚养协议纠纷起诉状
- 6 股票上市协议
- 7 常用抚养费协议
- 8 再婚家庭签订夫妻财产协议
- 9 培训项目合作协议
- 10 公司员工保密协议书通用版