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安全生产行政处罚决定书
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当事人：__________________单位名称：______________
单位地址：_____________
法人代表：______________性别：______________年龄：______________
住址：_________________
当事人________________一案，经本单位依法调查，现查明：_________________
(违法事实与证据)___________________
本单位认为：_________________当事人___________________
的行为已违反_________________
依照_____________之规定，本单位作出如下处罚决定：
当事人必须在收到本处罚决定书之日起15日内持本决定书到_____________缴纳罚没款。逾期不按规定缴纳罚款的，每日按罚款数额的3%加处罚款。
当事人对本处罚决定不服的，可以在收到本处罚决定书之日起60日内向_____________或________________申请行政复议;或者三个月内向人民法院提起行政诉讼。行政复议和行政诉讼期间，本处罚决定不停止执行。
当事人逾期不申请行政复议或提起行政诉讼，也不履行本行政处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。
处罚机关(印章)
____ 年 _____ 月 _____ 日
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