机动车交通事故处理索赔责任认定书

事故时间___________________年______月______日______时______分

事故地点___________________

A姓名___________________驾驶证档案编号或住址___________________电话___________________交通方式___________________车号________________保险公司名称或保险凭证号________________

B姓名___________________驾驶证档案编号或住址___________________电话___________________交通方式___________________车号________________保险公司名称或保险凭证号________________

事故事实：

当事人A由______向______行驶，当事人B由______向______行驶。因当事人A______有《通告》第八条第______项过错行为，当事人B______有《通告》第八条第______项过错行为，造成A车_____________位置与B车________________位置接触。

当事人签字：_______________A________________;B________________

赔偿协议：_______________

1.当事各方共同驾事故车辆到A方保险公司办理索赔手续。

2.当事人A同意_______________日内将当事人B车修复。

3.当事人A同意赔偿当事人B事故损失费________________元(大写);付款情况_____________。

当事人签字：_______________A________________;B________________。

说明：

1.撤除现场前，当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。

2.撤除现场后，协商赔偿事宜。达成赔偿协议后，当事人签名确认。

3.当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场，或者协商赔偿事宜未达成协议的，应当迅速报警等候处理。

4.当事人未达成协议或达成协议一方不履行的，另一方当事人可持本《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。

以上就是交通事故处理索赔责任认定书范文。