低保户住院报销申请书

金城江区（河池市）医保所：本人，男/女，现年岁，是金城江区（详细地址）居民（低保户），201年月日因（意外伤害简要情况），诊断为在河池市第三人民医院住院治疗，现

__________镇__________村(居)委：我叫_______________，性别(男、女)，_____________年_____月_______

_______________民政所：我叫_______________，女，现年90岁，一个孤苦伶仃，孤寡老人。我感叹人生的不公，命运的悲苦。在我风华正茂时，

__________镇__________村(居)委：_________________我叫_______________，性别___________(男、女)

__________镇__________村(居)委：我叫_______________，性别(男、女)，_____________年_____月_______

某研究所负责同志：我是一名下岗职工，原是我所某室的一名科员。由于各科室的重组分流，我被裁了下来，一月只能领到120元的生活费。下岗之后，我积极主动地四处寻找工作

尊敬的领导：我叫***，男，***退休职工，家中现有老少6口人。我于20xx年从***退休，每月只领退休金近1000元；妻子也已50岁，没有经济来源；儿子是待岗

________________社区：_________________本人_________________年生，系_____________镇居民，____

________________社区：_________________本人_________________年生，系_____________镇居民，____

一、申请人姓名：_________________二、申请人所在单位：_________________三、申请原因：_________________1、个人