_______________________保险单号码：__本公司根据团体人身意外伤害保险条款和投保单的各项内容，承保被保险人的人身意外伤害保险，特订立本保险

_______________________保险单号码：

__本公司根据团体人身意外伤害保险条款和投保单的各项内容，承保被保险人的人身意外伤害保险，特订立本保险单。

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│ 投_保_单_位 │_________________________│

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│_被保险人人数_│__人（详附被保险人名单）____________│

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│_保险金额总数_│人民币______________________│

│________│（大写）_____________________│

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│ 保_险_费_率 │每千元__元__角________________│

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│_ 保_险_费_ │人民币______________________│

│________│（大写）_____________________│

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│ 保_险_期_限 │自__年__月__日零时起____________│

│________│至__年__月__日二十四时止__________│

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│ 特_别_约_定 │_________________________│

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_______________________保险公司（签章）

___________________________年__月__日