本人________所持有的________公司________%的股权,其中________%实际是代________持有的，该________%的股权实际所

本人________所持有的________公司________%的股权,其中________%实际是代________持有的，该________%的股权实际所有人是________，本人只是代________持有该股权，本人实际不享有该________%的股权及其全部股东权利。

证明人：________

________年________月________日