委托人：__________________受托人：__________________性别：__________________性别：____________

委托人：__________________ 受托人：__________________ 性别：__________________ 性别：__________________ 民族：__________________ 民族：__________________ 身份证号码：____________ 身份证号码：____________ 联系电话：____________ 联系电话：____________ 委托代理事项： 1、 代为________或________股权提议召开临时股东会议; 2、 代为________或________股权行使股东提案权，提议选举或罢免董事、监事及其他议案; 3、 代为参加股东大会，行使股东质询权和建议权; 4、 代为行使表决权，对股东大会每一审议和表决事项代为投票; 5、 其他与召开股东大会有关的事项。 委托期限：________________________________ 委托权限：________________________________ 特别说明：本委托无转委托权。 委托人：________________(按手印) 受托人________________(按手印) 日期：________________________ 日期：_______________________